Formulaire d'inscription Formulaire d'inscription Veuillez remplir le formulaire qui suit pour vous inscrire auprès de la Patrouille canadienne de ski - Gatineau. Nom * Nom Prénom Prénom Nom de famille Nom de famille Adresse de courriel * Saisir deux fois aux fins de vérification Confirm Adresse de courriel * Téléphone * Adresse civile * Adresse civile Numéro et nom de rue Numéro et nom de rue Adresse civile Ville Ville Province Province Code postal Code postal Pays AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCôte d'IvoireCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuracaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinePanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthelemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Pays Date de naissance * Nom d'une personne ressource en cas d'urgence * Numéro de téléphone de la personne ressource * Relation avec la personne ressource * Par exemple, époux, épouse, partenaire, famille, ami, etc. Langue de préférence pour les correspondances * Anglais Français À quelle station désirez-vous patrouiller? * Camp Fortune Mont Cascades Mont Chilly Mont Ste-Marie Mount Martin Mount Pakenham Nakkertok Centre Vorlage Sommet Edelweiss Lorsque nous assignons un nouveau membre à une station, nous faisons de notre mieux pour l'assigner à sa station de préférence. Puisque certaines stations sont très populaires et que le nombre de membres qui reviennent est élevé, il n'est pas toujours possible d'assigner les nouveaux membres à leur station préférée. Les candidats ayant de bonnes raisons (c.-à.-d., membres de la famille impliqués dans le programme de course, détenteurs depuis plusieurs années d'un forfait annuel) ou qui ont participé au programme au préalable en secourisme sur pistes seront considérés en priorité envers leur préférence. Pourquoi désirez-vous patrouiller à cette station? * C'est là où je vais habituellement Ma famille a ou j'ai un forfait de saison ou y prend des leçons Je serai un patrouilleur rémunéré ou une patrouilleuse rémunérée à cette station AutreAutre Choisissez au maximum deux autres stations où vous aimeriez patrouiller * Camp Fortune Mont Cascades Mont Chilly Mont Ste-Marie Mount Martin Mount Pakenham Nakkertok Centre Vorlage Sommet Edelweiss Quelle séance de cours préférez-vous? * Printemps Automne Pratiquez-vous dans le domaine médical? Si c'est le cas, vous pourriez participer à une version modifiée du cours. Non Paramédic Médecin Infirmier ou infirmière Militaire dans le domaine médical Les étudiants dans ces domaines ne sont pas éligibles. Identité de genre * Femme Homme Autre Je préfère ne pas répondre Mon niveau de ski, de télémark, ou de planche est * Avancé : je suis à l'aise dans les pistes avancées (noires) ou extrêmes (double noires). Intermédiaire : je suis à l'aise dans les pistes intermédiaires (bleues). Débutant : je suis à l'aise dans les pistes de débutants (vertes). Nordique Aucun; je ne fais pas de ski, télémark ou planche Consentiriez-vous à fournir une copie d'une vérification d'antécédents en vue d'un travail auprès de personnes vulnérables sur demande? * Oui Non Soumettre la demande Recommencer depuis le début Si vous êtes une personne, laissez ce champ libre.
